医保合疗
2014年新农合相关政策学习
责任编辑:郭俊 (点击: )

  1、报销直通车是指参合农民患者出院当天就能享受到报销补偿,报销部分先由定点医院垫付,再由医院与各区县合疗办按规定结算,目的是减轻患者经济压力、方便住院患者办理报销手续
  注:患者出院当日临床医生完成电子病历,合疗办按照患者住院电子病历审核、核算报销,报销病历后由病案室统一免费复印提交医保合疗办整理。
  2、因病施治:合理检查、合理用药、合理收费、合理治疗,与本次住院诊断无关的检查、治疗不予报销。
  3、2014年10月1日起,全省全面实行统筹区域外就诊技术转诊制度(急诊例外),患者入院前需在当地指定的医院开具转诊单。(2014年新增)
  4、2014年在省级三级定点医院新农合报销比例:(住院总费用-自费项目-住院起付线3000元)×55﹪。年度住院报销封顶线13万元
  注:① 儿童(14周岁以下,不管住哪个科)及五官科(含口腔)患者,执行起付线2100元。
  ② 高值医用耗材,需落实患者的知情选择权利。国产高值医用耗材纳入新农合补助范围,合资、进口高值医药耗材的60%纳入新农合补助。
  5、同一定点医院住院前门诊检查诊断并连续住院治疗的患者,其住院前一周内门诊检查费用纳入本次住院补偿范围。
  6、在统筹地区以外定点医院诊治的急诊外伤患者,一律回统筹地区合疗办报销,外伤的后续治疗实行技术转诊。
  7、国家卫计委确定的22种大病省内(宝鸡除外)新农合补助比例为70%
  8、提高高龄老人新农合补助,参合农民中80岁以上、90岁以上老人的门诊补助、住院补助省内定点医疗机构分别提升到80﹪、90﹪
  9、使用自费药品、自费材料、做大型检查前需征得患者及家属同意并填写知情同意书
  10、除特殊情况外,同一病种住院间隔时间未达到两周的再次住院费用,不予报销,合疗患者需要到其它科室治疗的直接转科治疗。
  11、新农合患者出院带药限3-7天,超出不予报销。
  12、住院前急诊留观不能超过72小时,否则产生的费用由我院承担。
  13、门诊报销:门诊特殊慢性病Ⅰ类年度补偿最高限额为0.8-2万元;特殊慢性病Ⅱ类年度补偿最高限额为 0.2-0.8 万元
  14、住院分娩实行定额补助:阴式分娩每例定额补助380元,剖宫产每例定额补助800元。
  15、接诊时医护人员认真核对患者身份,填写患者信息核对表。出生年月日与患者身份证(户口本)必须一致,严禁冒名顶替

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