随着我国器官移植技术的不断进步，实体脏器移植患者的管理成为重症医学科的重要亚专业之一，为进一步提升肺移植患者的综合诊疗水平，促进学科亚专业发展，西安交通大学第一附属医院重症医学科近日成功召开“移路同行，植入新生——肺移植患者多学科管理MDT论坛”。本次论坛由重症医学科石秦东主任及胸外科张广健主任牵头组织，汇聚医院多学科专家，共同探讨肺移植患者的精准化、个体化治疗策略。
本次论坛首先由胸外科李硕教授进行了《肺移植治疗终末期肺病》的专题讲座，李硕教授回顾了西安交通大学第一附属医院胸外科肺移植团队近20年栉风沐雨的发展过程。之后，围绕着肺移植患者的抗感染管理策略，重症医学科闫晋琪主治医师进行了《ICU患者突破性IFD的优选治疗方案》专题讲座。最后，由重症医学科李昊主任医师指导，郑裴莹住院医师分享了一例肺移植术后急性排斥反应患者的治疗过程，该患者在移植术后3个月发生重症肺炎，经过积极抗感染治疗，包括PCT、IL-6在内的炎症指标进行性下降，可是肺部影像学检查提示双肺毛玻璃样渗出进行性加重，患者氧合指数持续降低，氧疗方式从面罩吸氧一路升级到无创呼吸机辅助通气，距离气管插管有创呼吸机辅助通气仅有一步之遥。 重症医学科器官移植亚专业团队深入分析患者的氧合下降与炎症指标下降不匹配的矛盾，再结合影像学改变及PRA并HLA结果，考虑患者存在急性排斥反应。究其原因可能是由于患者在肺移植术后即发生幽门梗阻，经过消化科多次内镜治疗仍无法缓解，由于幽门梗阻导致难以进食和服药，进一步引起抗排斥药物血药浓度不达标，最终导致患者在移植术后3个月发生了急性排斥反应。肺移植患者的急性排斥反应治疗极为困难，一旦发生急排死亡率高达60%。且患者当时仍存在肺部感染，使得治疗更加困难。重症医学科器官移植亚专业团队克服各种困难，精准评估患者病情，认为在排斥和感染的两难状态下，排斥反应是主要矛盾，果断在抗菌素保驾护航下进行高剂量激素冲剂治疗，并辅以免疫抑制剂及利妥昔单抗以及血浆置换治疗。最终经过积极治疗，患者转危为安平安度过急性排斥期。此后，为了彻底解决患者的幽门梗阻问题，普外科廖新华教授又在全麻下为患者进行了胃空肠吻合术。在该患者胃空肠吻合术围手术期间，重症医学科器官移植亚专业团队精心制定了治疗方案，帮助患者度过了术前和术后的无激素治疗期(使用激素可导致术后吻合困难及吻合口愈合不良)，以及术后康复期，最终经过83天的治疗，患者康复出院。在该例患者的诊治过程中，矛盾重重，首先针对急性排斥反应的诊断及治疗，学科联系了广州医科大学附属第一医院器官移植科巨春蓉主任进行了多次会诊，最终圆满解决了急排问题。另一方面，在该例患者幽门梗阻的外科治疗决策方面也是令人左右为难，一方面考虑到患者已经经历过一次大手术，营养状态极差，且已经留置鼻空肠营养管解决了营养通路的问题，再次行外科手术可能给患者增加新的打击，导致患者情况进一步加重；不进行手术，患者的营养不良问题可能长期无法解决，且患者的免疫抑制剂血药浓度可能再次降低诱发急排发生。为了解决这一难题，学科又再次组织包括胸外科、影像科、普外科、营养科、肾移植科等学科在内全院多学科会诊，最终做出了外科手术干预的决策。可以说，这例患者的成功救治，凝结了多个学科和团队的心血，体现了西安交通大学第一附属医院的整体救治水平。
论坛上，来自我院肾移植科、影像科、病理科、普外科的权威专家围绕着该病例分享了肺移植相关领域的最新进展与临床经验。肾移植科郑瑾教授从临床免疫专家的角度，深度解析了实体器官移植术后急性排斥反应的发病机制及实验室检查。影像科金晨望教授、佟佳音教授从结合典型病例，深入剖析了肺移植术后患者排斥反应与感染的影像学特点。病理科刘希教授从移植后病理诊断的角度，解读了肺移植患者的病理学改变。普外科廖新华主任针对移植患者的围术期管理及并发症处理提出了多学科协作方案。
石秦东主任及张广健主任在总结中提出：肺移植是终末期肺疾病患者的重要治疗手段，但移植只是开始，如何提升移植术后患者的生存率和对患者进行长程管理，需要多个学科的协作和紧密配合。长期以来，重症医学科器官移植亚专业一直和胸外科移植团队密切合作，在肺移植患者术前的ECMO桥接治疗、围手术期患者的管理、肺移植术后患者感染、排斥的长程管理方面积累了丰富的经验，已经使多例患者重获了新生。
本次论坛通过跨学科交流，为提升肺移植患者生存质量和长期疗效奠定了坚实基础，也为学科器官移植亚专业的发展及MDT协作提供了标准化流程。重症医学科器官移植亚专业团队成立以来，已经建立了完善的肺移植、骨髓移植、肾移植患者的救治体系，在急性排斥、GVHD、移植术后各种机会致病菌感染、移植患者的高级生命支持治疗等方面积累了丰富的经验。
未来，重症医学科器官移植亚专业团队将持续推动移植患者的多学科协作管理机制，为移植患者提供更加高效、精准的个体化医疗服务，并不断探索新医疗、新技术，进一步进行基础科学研究，彰显学科实力，为医院的发展添砖加瓦！
