血液净化科

科室简介:  
  西安交通大学医学院第一附属医院肾脏病医院血液净化科是陕西省卫生厅“血液净化质控中心”的挂靠单位。血液净化科与肾脏内科、肾移植科共同构成的肾病学科2012年获卫生部临床重点专科。
  血液净化科拥有专职从事血液净化工作的医师9名,教授1名,副教授1名,主治医师2名,住院医师4名,其中有博士学位4名,3名在读博士。主任蒋红利教授是西北地区唯一从事血液净化的博士生导师,担任中华肾脏病学会血液净化学组专家、陕西省血液净化质量控制中心主任、陕西省医学会肾脏病分会副主委、中国医院协会血液净化中心管理分会委员等要职及《中国血液净化》等多个杂志的编委。同时,科室拥有血液透析专业经验丰富、造瘘技术卓越的号称西北“瘘王”的李大庆主治医师。擅长各种血管通路(自体动静脉瘘、自体高位瘘、人工血管、长期深静脉导管)的建立。血管通路血栓形成、狭窄,假性动脉瘤,肿胀手综合征等的治疗。年完成各种血管通路手术1000余例。科室拥有一支在护士长高菊林副主任护理师带领的全部拥有大专以上学历的、经验丰富的50人的护理队伍。并且拥有2名专门从事血透机维护的工程师,现任中国医学装备协会血液净化装备技术委员会委员。
 血液净化科目前分为血液净化门诊部和住院部两个血液净化中心。科室拥有国际一流的血液净化设备:
  ① 血液净化科目前拥有进口的血液透析机102台。其中19台可行血液透析滤过治疗。可以为维持性血透患者进行各种血液净化方式的选择,不但清除小分子毒素,也可以使中大分子毒素得到很好的清除。
  ② 我科拥有连续性肾替代治疗机即CRRT治疗机7台。近年来开展的连续性肾替代治疗(CRRT)救治了众多危重症患者,使CRRT治疗成为危重症患者重要的支持手段之一。
  拥有包括RO-JS280C膜热消毒水处理系统在内的两台透析用水处理系统,确保患者在任何时候都能使用到高质量的透析用水。同时引进世界最先进的透析用水理念——膜热消毒双级反渗双循环的水处理系统,其消毒频次不受时间限制,可每天进行消毒,同时输送管路设计为无死腔双循环系统,最大程度避免细菌及内毒素的产生,确保透析用水的高品质,彻底改善了患者最严重的并发症之——微炎症状态的出现; 拥有先进的集中供液系统,实现透析液现配现用,同时经过包括内毒素过滤在内的5级过滤,为西北地区引领了超纯透析的新理念,使我们的透析质量与国际接轨,大大提高了患者的生活质量。
  凭借着专业的技术,过硬的医、护、技血液净化团队和国际一流的血液净化设备,近年来血液净化科在医、教、研各方面均呈现了良好的发展势头,目前维持性血液透析的患者已超过500人,年透析例次超过50000例次,常规开展目前国际上能够进行的各种方式的血液净化技术,成为西北地区规模最大、血液净化技术最全面的单位。拥有突出的专业特色和优势。
  1、终末期肾病透析患者的规范化、个体化治疗保证了维持性透析患者有高质量的生活。
  血液净化专业团队随时跟进本学科发展的最新前沿动态。在为患者制定个体化透析方案的同时,根据KDIGO及KDOQI相关指南及我国相关专家共识,及时预防、治疗患者慢性并发症如肾性贫血、肾性骨病、肾性高血压,并时刻为患者的“生命线——血管通路”保驾护航。使得维持性透析患者的生活质量及社会回归率大大提高。患者的存活率大大提高。长期透析患者的年龄跨度也非常大,由4岁至100岁。为一位95岁的老者行维持性血液透析治疗至101岁,据全国透析病例网络登记信息显示,这是全国惟一一位超过百岁的维持性透析患者。为5岁的患儿行维持性血液透析至其做肾移植。
  2、CRRT治疗成功抢救了众多危重症患者
  连续性血液净化治疗(CRRT)已成为危重症患者重要的支持手段之一,作为西北地区开展CRRT最早的单位,我们根据国际前沿文献及资料,对CRRT的置换液配方、液体管理、抗凝技术等方面做了全方位的改进。经过精确计算,制定了本科室独特的置换液配方及调整方案,细化患者的液体管理,精细到每小时平衡一次,使每位患者的水电解质及酸碱失衡得到精确纠正,患者体内的微环境得到及时改善,达到真正的个体化治疗。使我科在为肾脏内科、肝胆外科、呼吸RCU、消化科、心血管内科、心血管外科、急诊科、神经内科、神经外科等危重症患者的救治中,取得了良好的治疗效果。
  3、开展各种抗凝方式,攻克需血液净化的高危出血患者的抗凝难题
  血液净化是一种体外循环,没有抗凝剂,任何血液净化方式将不能顺利进行。对于一般患者可以用肝素抗凝,但对于高危出血患者,肝素将增加患者出血的可能性。血液净化科率先在西北地区开展局部枸橼酸盐抗凝、阿加曲班抗凝、无肝素血液净化等方式,彻底解决了高危出血的血液净化患者的抗凝问题。曾多次利用无肝素血液净化方式在手术台上,为心脏换瓣及肝移植的患者在手术进行的过程中进行血液净化治疗,保证了手术的顺利进行。这种手术过程中进行的CRRT在全国也是为数不多的。
  4、成功进行多种小儿血液净化技术。
  小儿血管细,血液净化时血管通路难以建立;有效循环血容量少,血液净化时低血压、心律失常等并发症多,风险大。目前西北地区只有我院等极少数几家医院开展小儿血液净化治疗。我院对各种年龄、各种疾病的小儿患者行各种血液净化300余例,例数西北领先。早在10余年前就为11个月的婴儿进行血液灌流,当时克服患儿血管条件差、体重小等种种困难,最终使患儿康复。8年前曾为一急性胃肠炎、肺部感染合并急性肾功能不全的2岁患儿持续进行1周的CRRT治疗,使患儿肾功完全恢复。3年前曾为一例多次出现溶血尿毒综合症、肝肾功明显受损、肌酶明显增高多脏器功能障碍的患儿联合应用血浆置换、血浆灌流、CRRT等血液净化方式,最终使患者康复。
  5、免疫吸附治疗为各种免疫性疾病患者带来福音
  免疫吸附是指利用高度特异性的抗原或抗体、或者有特定物理化学亲和力的物质制成吸附剂,当血浆通过这种吸附剂时,即可选择性或特异地吸附清除体内相应的致病因子。这种吸附剂因为是可以重复使用的,所以操作过程非常复杂,医护人员必须随时高度关注每一个环节,才能使治疗顺利进行。2007年我院在西北地区率先开展葡萄糖球菌蛋白A(SPA)的免疫吸附治疗,在清除免疫原性物质方面疗效非常显著。现已为多位慢性肾功不全等待肾移植手术患者进行了术前、术后群体反应性抗体(PRA)及IgG清除治疗。使等待肾移植手术病人减少了免疫抑制剂的使用疗程、用量,以及减少骨髓抑制等副作用的发生;为肾移植术后移植肾急性排斥反应患者行免疫吸附治疗,及时挽救移植肾功能。曾为欲行第三次肾移植的患者进行了连续5次的免疫吸附治疗,显著降低了患者体内群体反应性抗体(PRA)及IgG的水平,使患者顺利进行了第三次肾移植,至今已9年,患者一般状态仍然非常好。因为该患者当时是一位移植肾失功的维持性血透患者,无尿,为了清除免疫吸附时输入体内的水分以防患者出现左心衰,血液净化科创新性的将免疫吸附与血液透析串联起来为患者进行联合的血液净化治疗,效果良好,至今国内尚未见其他医院报道这样的血液净化联合方式。该方式的成功,充分显示了血液净化科勇于创新的才能,也显示了强大的实力和国内领先的地位。
  6、西北地区名副其实的血管通路集散地
  良好的血管通路,是保证所有血液净化技术顺利进行的前提和保证。血管通路是终末期肾病患者的生命线。早在1993年,血液净化科就已经大力开展临时性血透用中心静脉导管留置术,是西北地区最早开展导管留置的单位。静脉留置导管术的开展,使众多终末期肾病患者摆脱了直接穿刺动脉的痛苦,避免了直穿动脉引起的血管瘤的并发症,保证了透析效果。1999年在西北地区率先开展人造血管内瘘手术,2001年在西北地区率先开展了永久性的颈内静脉导管留置术,这两项技术的开展,使得自身血管条件不好无法做自体动静脉内瘘的患者,可以建立长期的血管通路,使患者可以进行维持性透析。血液净化科每年进行临时性颈内静脉导管留置术1000余例;永久性的颈内静脉导管留置术200余例;自体动静脉内瘘400余例,人造血管内瘘100余例。2014年 首次将CTA、DSA、球囊扩张、超声等技术应用于疑难血管通路并发症的诊断及治疗,使得40多位患者血管通路得以“再生”,挽救了患者的生命。成为陕西省乃至西北地区血透患者建立血管通路的集散地,为患者长期透析奠定了坚实的基础。
  近年来主持国家自然基金、省部级、厅级、校院级科研课题20余项,发表SCI等论文50余篇,主持的项目获省部级、厅级成果奖2项,开展了多项新医疗新技术,成功举办了多次国家级CME项目。
  肾脏病医院血液净化科将秉承“专业、专注、关心、关爱”的理念一如既往的服务于社会,服务于广大患者。  附件:血液净化科开展的诊疗技术


  一、血液净化技术
  1.血液透析
  2.高通量血液透析
  3.血液滤过
  4.血液滤过透析
  5.血液灌流
  6.持续性肾脏替代治疗
  1)CVVH
  2)CVVHD
  3)CVVHDF
  7.血液透析或持续性肾脏替代治疗联合血液灌流
  8.血浆置换
  1)单纯性血浆置换
  2)双模血浆置换
  3)血浆分离吸附
  4)免疫吸附
  9.抗凝技术
  1)肝素抗凝
  2)低分子肝素抗凝
  3)枸橼酸抗凝
  4)无肝素抗凝
  二、血管通路建立技术
  1.中心静脉临时置管术
  1)经皮右(左)颈内静脉置管术
  2)经皮右(左)股静脉置管术
  3)中心静脉置管溶栓术
  2.长期导管置管术
  1)右(左)颈内静脉长期导管置管术
  2)右(左)颈内静脉长期导管换管术
  3)右(左)颈内静脉长期导管拔除术
  4)长期导管溶栓术
  3.自体动静脉内瘘成形术
  1)自体动静脉内瘘成形术
  2)自体动静脉内瘘溶栓术
  3)自体动静脉内瘘取栓术
  4)自体动静脉内瘘修补术
  4.动静脉内瘘人工血管转流术
  1)动静脉内瘘人工血管转流术
  2)动静脉内瘘人工血管溶栓术
  3)动静脉内瘘人工血管拔除术

科室专家

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