急性重症胆管炎是一种极为凶险的临床急腹症，起病急、进展快、死亡率高。该病主要由胆道结石引发胆道系统梗阻和感染，进而导致全身败血症和脓毒血症，若不及时处理，患者生命将危在旦夕。

病情危急：九旬老人多重病症缠身

近日，我院肝胆外科成功完成了一场惊心动魄的生命救援。一名94岁高龄的急性重症胆管炎患者在急诊手术后转危为安，彰显了我院多学科协作的强大实力。

3月4日晚9时许，94岁的赵奶奶因间断性寒战伴发热1月余，且症状在近1天内急剧加重，被紧急转入我院急诊科。此前，赵奶奶在当地医院接受保守治疗，但病情毫无缓解。入院后，检查结果显示：降钙素原高达28.6ng/ml、白介素-6达2077pg/ml、BNP为4108pg/ml，均远超正常范围。赵奶奶身体基础条件极差，体重仅34公斤，心、肺等多器官功能严重退化。她被诊断为急性重症胆管炎、胆总管结石、胆囊结石伴胆囊炎、脓毒血症、肺部感染、心功能不全等多种疾病。更棘手的是，她曾经历三次重大骨折（腰椎、股骨及胸骨骨折术后），身体条件极其脆弱，为救治工作带来重重困难。

多科联动：制定个体化手术方案

肝胆外科住院总医师武帅在会诊后，迅速向值班二线王瑞涛副主任医师和三线张晓刚主任医师汇报病情。结合临床表现及相关检查结果，明确诊断为急性重症胆管炎（图1）。考虑到患者合并多种基础疾病，手术风险极高，团队紧急组织麻醉科、外科ICU等多学科专家会诊。

经过充分讨论与评估，仵正主任果断指示：尽管手术风险极大，但手术仍是解决当前危重病情的唯一选择。随后，医疗团队与患者家属充分沟通，详细说明病情的严重性和手术的必要性。在取得家属理解与支持后，决定立即为赵奶奶实施急诊手术。

图1：MRCP检查结果显示胆囊结石伴胆囊炎，胆总管结石并胆管炎，胆总管扩张

争分夺秒：34分钟完成关键手术

麻醉医师严六狮、康平义根据赵奶奶体重轻、肺部感染、心功能不全等情况，精心制定个体化麻醉方案。术者张晓刚主任医师、王瑞涛副主任医师、武帅住院总医师迅速展开手术，紧急实施剖腹探查、胆囊切除、胆总管切开取石及T管引流术。手术过程精准高效，历时仅34分钟。

鉴于患者合并多种心肺基础疾病，术后立即将其转至外科ICU进行全麻恢复。外科ICU林婷、刘司南医师根据赵奶奶的病情，量身定制个体化脱机拔管方案。在充分的心肺支持下，通过密切监测血气分析，确保各项指标达标后，赵奶奶顺利脱机拔管。

暖心守护：高龄患者康复出院

从外科ICU转回病房后，王博主任指出，患者为高龄女性，术前病情危重，术后需积极进行抗感染及对症支持治疗。田波彦护士长带领护理团队，为患者制定包括术后肺康复、运动康复等一系列个性化康复措施。在医护团队的精心照料下，赵奶奶恢复顺利，最终于3月17日康复出院。

专家提醒：早发现早治疗是关键

张晓刚教授指出，胆囊结石和胆总管结石是胆道系统中常见的疾病。当结石阻塞胆管并引发细菌感染时，可导致急性胆管炎，严重时甚至危及生命。根据现有指南，手术是目前的最佳治疗措施。对于高龄胆石症患者，建议加强体检，做到早发现、早治疗，以避免引发急性胆囊炎或胆管炎等严重并发症。