2025年3月12日，西安交通大学第一附属医院陆港院区眼科团队在裴澄主任的带领和康前雁教授的指导下，由程育宏医生主刀、马波教授和温誗医生协助，为一名息肉状脉络膜血管病变（Polypoidal Choroidal Vasculopathy, PCV）合并严重出血性视网膜脱离的老年患者实施了玻璃体切除联合阿替普酶视网膜下注射溶血联合巩膜脉络膜切开外放液手术，实现了零视网膜损伤清除网膜下积血和大面积视网膜脱离的解剖复位，成功为患者保住眼球，挽救部分视力。据查新，该技术为西北地区首例开展（查新号：202536000Z08X121）。这项创新性手术技术为PCV合并出血性视网膜脱离患者提供了更精准、微创的治疗方案，标志着我院眼科在复杂性眼内出血领域治疗水平再上新台阶，达到国内先进水平。

80岁的患者耿阿姨，因“右眼视力下降10天”于当地医院诊断“右眼PCV、右眼眼底出血”，给予抗VEGF治疗后自觉效果不明显，检查发现网膜下出血量巨大，视网膜高度脱离，辗转于多家医院，均以手术难度大、风险高、保眼球困难而未得到进一步治疗。患者经多方打听，得知程育宏医生团队近年来专注于复杂性眼内出血的治疗，遂来我院程育宏教授处就诊。经过详细专科检查、以及和患者及家属沟通后，程教授为患者制定了“右眼玻璃体切除联合阿替普酶视网膜下注射溶血联合巩膜切开外放液”的微创手术方式。术中首先进行25G微创玻璃体切除清除玻璃体积血，然后使用41G超微细针头进行视网膜下多点注射，将阿替普酶注入视网膜神经上皮层下进行溶血，待积血充分溶解液化后进行巩膜层切开和脉络膜层切开充分放出液化的积血，实现视网膜的解剖复位。手术得以顺利进行，术后第一天患者视网膜复位良好，患者视力由术前不确定的光感恢复至指数眼前，在实现眼球视网膜解剖复位的前提下，患者视力得以提高，患者对手术效果十分满意。

近日，程育宏医生团队又成功进行了第二例PCV合并出血性视网膜脱离的手术治疗。另一位高龄PCV患者孙某，既往病史多年，各种治疗方案均不理想，10天前突然发生大范围视网膜下出血合并出血性视网膜脱离，亦慕名而来。在与患者及家属充分沟通后，在陆港眼科同样实施了白内障手术联合阿替普酶视网膜下注射联合微创巩膜切开放液术，术后网膜复位良好，患者视力提高。

息肉状脉络膜血管病变（Polypoidal Choroidal Vasculopathy, PCV）一直是困扰许多中老年患者的顽疾。该病以多灶性、反复性视网膜下出血为特征，严重破坏视网膜功能，可造成较大面积的网膜下积血和出血性视网膜脱离，对视力损伤极大。传统治疗手段如抗VEGF药物注射、光动力疗法（PDT）可短期控制病情，改善和提高视力。合并黄斑下出血为该疾病的严重并发症，可导致视力的严重损害甚至丧失，治疗比较棘手。而发生视网膜下大出血合并严重出血性视网膜脱离是PCV最严重的并发症，未经治疗常常导致失明，进一步引发眼压升高新生血管性青光眼，患者疼痛难忍，最终导致眼球萎缩。而目前的治疗手段常常采用大范围视网膜切开取出视网膜下出血，手术难度极大，风险较高，术中需大范围切开视网膜，往往导致严重的术中术后并发症，治疗面临重重困难，手术失败率较高。

程育宏医生介绍，PCV合并黄斑下出血既往传统治疗方法为玻璃体腔注射抗新生血管因子治疗，但对清除积血效果甚微。一附院眼底病团队在谢安明教授带领下在国内较早开展玻璃体腔及视网膜下注射阿替普酶溶血，取得了较好的效果。程育宏医生团队不断总结研究，对治疗方案不断进行完善，目前正在开展“比较视网膜下注射阿替普酶联合手术和玻璃体腔注射阿替普酶联合手术治疗年龄相关性黄斑变性引发的大量黄斑部视网膜下出血的随机对照临床研究”的多中心注册临床研究，有望进一步简化黄斑下出血的治疗方案。而对于PCV合并出血性视网膜脱离的治疗，传统玻璃体切除手术难度极大，视网膜很损伤严重。阿替普酶（Alteplase）是一种组织型纤溶酶原激活剂，能够溶解视网膜下积血，从而改善视网膜的解剖结构和功能。巩膜切开外放液则是通过在巩膜上切开一个小口，并切开相应部分脉络膜，排出视网膜下的液体，复位视网膜。两者联合使用，可以更有效地清除视网膜下积血和液体，促进视网膜复位。这种微创术式能减少对周围健康组织的影响，并且可以显著降低复发率。相较于传统内路视网膜切开排血的方法，实现了视网膜的“零损伤”。

程育宏医生团队近年来专注于复杂性眼内出血治疗领域，开展了大量的阿替普酶视网膜下注射治疗黄斑下出血，阿替普酶脉络膜上腔注射治疗早期驱逐性脉络膜上腔出血，以及阿替普酶视网膜下注射溶血辅助出血性视网膜脱离的治疗，取得了业界的认可，并带动省内外多家医院开展该技术，造福患者。阿替普酶视网膜下注射联合巩膜切开外放液是一种内外路结合的治疗出血性视网膜脱离的方法，经过程育宏医生对手术方法的改良，加入阿替普酶术中溶血，大大提高了手术成功率，且显著降低了手术风险和术后并发症的发生，促进患者的眼部视网膜解剖复位和改善视力预后。

目前，该技术尚未在全国普遍开展，据查新，本例手术是西北地区首例开展。我院眼科对该手术技术的创新性应用，体现了我院陆港眼科在疑难复杂性眼底病治疗方面的优势。陆港眼科与总院眼科一体化，常规开展广角镜下微创（23、25、27G）玻璃体视网膜手术，在医院创建国家医学中心的关键时期，眼科主动作为，为复杂性眼内出血眼底病患者提供更好的医疗服务，为医院高质量发展贡献一份力量。