世界肾脏日——由国际肾脏病学会与国际肾脏基金联盟于2006年发起，将每年3月份的第二个星期四确定为世界肾脏日，旨在提升公众对肾脏健康的认知水平，保障肾病患者获得公平的医疗救治机会。2025年3月13日是第二十个世界肾脏日，今年的主题为：“您的肾脏还好吗？——早检查，保健康”

肾脏，作为人体至关重要的 “净化工厂”，每日承担着过滤约 180 升血液的重任，负责清除代谢废物、调节水电解质平衡、维持血压稳定、红细胞生成等重要功能。令人担忧的是，肾脏疾病早期往往悄无声息，如同 “沉默的杀手”，一旦发现，可能已对健康造成严重威胁。慢性肾脏病作为全球重要的公共卫生问题，影响着超过 8.5 亿人。在中国，慢性肾脏病的患病人数已超 1.2 亿，每十个成年人中就可能有一人受其困扰。由此可见，重视肾脏健康已是迫在眉睫！值此第二十个世界肾脏日之际，我们倡议:关注高风险人群，及早发现肾病高风险因素，定期检查，保护肾脏健康。呼吁每个人关注肾脏发出的“无声信号”，避免“小问题”变成“大危机”。

知道了肾脏的重要性和肾脏疾病的隐匿性，为了早检查，保健康，日常生活中我们应该怎么做呢？

一、关注常见症状及相关疾病

1.血尿

（1）血尿的定义和评估

血尿是指离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞。分为肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿尿液呈红色或褐色，镜下血尿需在显微镜下才能发现。尿液颜色的改变并不一定反映了失血程度，因为1L尿液中含有1mL血液即可产生肉眼可见的颜色变化，因此出现肉眼血尿切勿惊慌，尽早肾病科就医。

（2）病因：因患者年龄而异，年轻人常见膀胱炎症或感染、结石；年龄较大者可能与肾脏或泌尿道恶性肿瘤、良性前列腺增生等有关。

（3）评估方法：对尿样离心，若红至褐色仅见于尿沉渣且上层清液清澈，大概率是血尿；若上层清液呈红至褐色，需检测血红素。对于不同情况的血尿患者，如经期女性、剧烈运动或急性创伤后患者等，需采用不同的确认和处理方法。还需结合患者病史、症状等进行进一步检查和诊断，如影像学检查、尿培养等。

（4）肾小球性出血与非肾小球性出血鉴别

通过是否存在红细胞管型、蛋白尿水平、红细胞形态学等方面鉴别，肾小球性出血可能有异形红细胞、蛋白尿、细胞管型等表现。

2.蛋白尿

（1）蛋白尿定义：蛋白尿，简单来说，就是尿液中蛋白质含量异常增加。正常成人的总尿蛋白排泄量应低于 150mg/d。早期肾病可能表现为微量蛋白尿，特别是白蛋白尿量增加，持续白蛋白排泄量介于30-300mg/d被称为尿白蛋白中度升高，以前称为“微量白蛋白尿”；白蛋白排泄量＞300mg/d则为显性蛋白尿或尿白蛋白重度升高，以前称为“大量白蛋白尿”，在标准尿试纸中呈阳性。

（2）蛋白尿分类：蛋白尿可分为肾小球性、肾小管性、溢出性和肾后性四种类型。肾小球性蛋白尿由肾小球毛细血管壁滤过的大分子增加所致，是肾小球疾病的敏感指标；肾小管性蛋白尿是由于肾小管重吸收障碍，导致低分子量蛋白质排泄增加；溢出性蛋白尿是因为某种蛋白质生成过量，超出肾小管重吸收能力；肾后性蛋白尿则常与泌尿道炎症相关；有些患者存在不止1种类型的蛋白尿。尿蛋白电泳和尿免疫固定电泳等检查可对尿蛋白成分分析。

（3）尿蛋白的检测方法：常用标准干化学尿试纸法筛查，异常时可通过定时尿液采集尿液量化。24 小时尿液采集是测量蛋白排泄的金标准，但存在操作麻烦、采集不当等问。随机尿液采集测定尿蛋白/尿肌酐比值（UPCR）或尿白蛋白/尿肌酐比值（UACR）也可用于快捷检测。不过，这些快捷方法受尿肌酐浓度和蛋白排泄量变动的影响，对预测个体实际 24 小时蛋白排泄量存在一定局限性。

（4）诊断与治疗：详细病史采集和查体有助于找病因，单纯性蛋白尿患者经排查后需进一步评估，可能包括转诊至肾病科和肾活检。肾活检对于明确肾病类型和制定治疗方案具有重要意义。

3.糖尿病：糖尿病肾病是引起终末期肾脏病的重要原因

糖尿病是严重危害人类健康的重大疾病之一，全球糖尿病患者人数已超5亿，这一数字在过去20年里增长了三到四倍。其中约有20%-40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病。糖尿病肾病是引起终末期肾脏病的主要原因，约有30%~50%的终末期肾脏病是由糖尿病肾病所引起，糖尿病肾病在我国也已成为中老年人发生终末期肾脏病的首要病因。

糖尿病肾脏疾病最常见的临床表现是尿白蛋白排泄率持续升高(即，尿白蛋白中度或重度升高)和/或eGFR持续降低。严重者的尿白蛋白水平可能达到肾病综合征范围，即>3.5g/24h。早期临床表现一般不引起症状，因此检出通常是依靠定期常规检查。糖尿病肾脏疾病的临床结局差异较大，病程开始时患者的GFR正常或升高(高滤过)，尿白蛋白中度升高是典型糖尿病肾小球病变临床可检出的最早生物标志物。此外，在白蛋白尿发生之前或没有白蛋白尿的情况下，可以出现eGFR降低甚至是进展至慢性肾脏病(CKD)晚期。糖尿病患者常合并高血压、高血脂、肥胖等，这些因素会进一步加速肾病发展。

定期检查：

生化检查:确诊糖尿病时即开始筛查，此后每1年复查；若合并高血压、肥胖或家族史，应缩短至每6个月一次：空腹血脂、肝功能、血清肌酐(eGFR)、尿白蛋白/肌酐比值(随机尿)；严格控制血糖达标，动态检测糖化血红蛋白水平。

眼底检查：糖尿病视网膜病变（DR）与DKD同属微血管病变，眼底出血或渗出可间接反映肾脏病变程度

4.高血压：肾脏健康的 “隐形杀手”

高血压与肾脏健康紧密相连，相互影响。长期高血压会引发肾脏血管、肾小球和肾小管间质的病变，导致高血压性肾硬化。约有11.4%的高血压患者合并慢性肾脏病，尿素和血浆肌酐浓度缓慢上升，伴有轻度蛋白尿。患者常有长期高血压史、尿沉渣检查相对正常、肾脏偏小，以及缓慢进展性肾功能不全和逐渐增加的蛋白尿（通常为非肾病性）。

治疗高血压性肾病，关键在于控制血压。血压控制程度与进展为肾衰竭的可能性直接相关，有效控制血压可防止持续肾损伤。在降压药选择方面，ACEI 和 ARB 是蛋白尿性 CKD 患者首选的肾脏保护药物。

二、综合防护，共筑肾脏健康防线

血尿、蛋白尿、高血压，这些看似独立的症状，实则紧密关联，都是肾脏健康出现问题的重要信号。我们必须高度重视，一旦发现相关症状，应及时就医检查，明确病因，积极治疗。

1.饮食护肾

o少盐，每日盐<5克；控蛋白，健康人每天1克/公斤体重，肾病者遵医嘱减量；忌高嘌呤食物。

2.生活避雷

o不乱吃药，布洛芬等NSAID类止痛药避免连续服用；避免不同药物超量叠加服用；不憋尿；适当多喝水（慢性肾衰患者除外）。

3.主动筛查

o健康人40岁后每2年查一次尿常规；高风险人群，如糖尿病患者、高血压患者、肥胖者、有肾脏病家族史者等，应每年进行尿常规和血肌酐检查，以便早期发现肾脏问题。

o关注肾脏的求救信号：泡沫尿、夜尿增多、水肿、异常疲倦、皮肤瘙痒、血压失控等尽早就医。

肾脏健康关乎生命质量，提高对肾脏病的认知、重视早期筛查和预防，是保护肾脏健康的关键。值此第二十个世界肾脏日之际，呼吁大家行动起来，共同推进肾脏早期检查、肾脏疾病的及时治疗和科学预防，共筑全民肾脏健康，为健康中国贡献力量!