“由于器官移植术后需要服用抗排斥药或免疫抑制药来预防排斥反应，而这些药物主要是通过降低或抑制免疫系统来发挥作用，肾移植受者将面临更多考验。”因此，对于肾移植患者而言，感染新冠病毒后一定要做好这些事！
1肾移植术后患者新冠感染后会有什么症状？
肾移植术后患者因为长期口服免疫抑制剂与激素，感染后常表现为临床症状轻于实际感染情况，病程时间较长。如高热时间比健康人短，尤其是体温超过38.5℃的时间常常为1-2天，随后可能仅仅表现为轻微的乏力、咽痛、低热、咳嗽，甚至无明显症状。多数患者会在感染5-7天后再次出现上述症状，并逐渐加重，如无临床干预，可能会进展为重症。
奥密克戎感染后很多人有消化道症状，如腹痛、腹泻，尤其是目前的新冠变异株XBB消化道症状更为突出，严重的腹泻，常会导致患者电解质紊乱、药物代谢紊乱、脱水等，部分患者会因此影响肾功能。
如出现胸闷气短明显，呼吸频率≥30 次/分，不吸氧时氧饱和度≤93%，则考虑重症可能，应及时就医。
2新冠感染后的治疗
居家治疗：
①自我健康监测：每日监测体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度、尿量、体重。体温≥38.5℃，可给予药物退热治疗，体温＜38.5可给予温毛巾擦拭物理降温。呼吸频率大于30次/分，血氧饱和度＜93%及时医院就医。如出现尿量明显减少，体重明显增加，应及时就医，明确移植肾功能；
②清醒俯卧位通气：如出现胸闷、气短、呼吸频率增加、血氧饱和度下降，可进行清醒俯卧位通气，改善肺部血流，使受压的肺泡又鼓起来，并实现体位引流，利于排痰；
③调整免疫抑制剂：需在医生指导下，可根据患者症状及胸部CT渗出情况，停用或减少MPA类免疫抑制剂用量，适当增加激素用量。血糖控制不佳的患者需注意增加激素用量后血糖的变化，防止高血糖加重感染；
④抗病毒治疗：可在医生指导下，可以选择阿兹夫定或奈玛特韦/利托那韦（Paxlovid）
阿兹夫定应该尽早口服，肾功能稳定的患者5mg/天，口服不超过14天。eGFR在30-60ml/min/1.73m^2之间的患者，3mg/天，口服不超过14天。eGFR小于30ml/min/1.73m^2的患者慎用。口服期间需要动态监测肝功能。
奈玛特韦/利托那韦需要在医生指导下尽早口服，肾功能稳定患者按照奈玛特韦300mg/利托那韦100mg，q12h，连续口服5天。eGFR在30-60ml/min/1.73m^2之间的患者，按照奈玛特韦150mg/利托那韦100mg，q12h，连续口服5天。eGFR小于30ml/min/1.73m^2的患者不推荐使用。使用期间需要停止使用他克莫司/西罗莫司，或者环孢素使用剂量减少为80%，且需要严密监测免疫抑制剂浓度，调整其他免疫抑制剂剂量。使用期间还需要停用他汀类、伏立康唑等药物。
⑤动态复查：感染期间最好每周监测血常规+CRP、生化指标、免疫抑制剂浓度、胸部CT，根据恢复情况及时调整免疫方案，直至新冠痊愈、免疫方案恢复正常以及肾功能稳定。
⑥伴发糖尿病患者，需严格控制血糖；
⑦注意休息，加强营养。
住院治疗：
①俯卧位通气：胸部CT有明显渗出、呼吸频率>22次/min、血氧饱和度＜95%的患者，可实施俯卧位治疗。对需要通过鼻导管、氧气面罩、呼吸机进行氧疗的患者，可根据其耐受性、安全性和舒适度实施俯卧位治疗。对接受有创机械通气、ECMO治疗的重症或危重患者，应在ICU内实施俯卧位治疗。
②氧疗：无论是吸氧还是呼吸机辅助通气，以达到病人SpO2≥95%为目标氧饱和度。
③化痰治疗：对咳嗽明显、痰液粘稠患者给予化痰、止咳治疗；
④抗病毒治疗：同上。此外还可以给予安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液或者COVID-19 人免疫球蛋白治疗。
⑤调整免疫抑制剂：根据胸部CT判断感染面积来调整免疫方案，如感染面积小于30%，可减少或者停用MPA药物，适当增加激素药物。如感染面积大于30%，或临床表现危重，可停用全部口服免疫抑制剂，使用甲强龙替代治疗。
⑥抗凝治疗：用于普通型及重型和危重型病例，无禁忌证情况下可给予治疗剂量的低分子肝素或普通肝素，防止血栓形成。
⑦加强营养，增强免疫力治疗：可给予人免疫球蛋白改善免疫力
⑧并发症治疗：根据患者临床症状及检查结果，对并发症给予对症治疗。
3“阳康”后需要注意什么？肾移植术后患者在阳康后，因为免疫力较低或者免疫抑制剂的恢复使用，比健康人更容易出现“复阳”，需要注意以下事项：
（1）自我监测：如再次出现新冠相关临床症状或检测指标异常应及时就医；
（2）营养饮食：营养均衡，每日摄入适量蛋白质、蔬菜、淀粉等，防止营养摄入不足或者暴饮暴食；
（3）注意防护：勤洗手，戴口罩，少去人群密集地方，防止再次感染；
（4）注意休息：新冠感染痊愈后1月之内不要剧烈运动，可居家适当活动。
4接种疫苗
（1）所有肾移植术前患者应该在移植前2周前完成新冠疫苗接种，移植后患者应该在移植后3月后开始接种新冠疫苗；
（2）阳康后多久接种疫苗：新冠感染后痊愈等于主动接种1次新冠疫苗，感染后身体内会出现新冠抗体，考虑到新冠恢复期和新冠抗体的衰减，推荐移植术后患者在新冠痊愈2月后开始接种新冠疫苗；
（3）根据国内外专家共识，肾移植术后患者可接种疫苗类型：选择接种灭活疫苗、重组蛋白亚单位疫苗和mRNA疫苗，且推荐异源序贯加强接种以提高疫苗保护效力，接种疫苗期间注意需进行常规免疫监测。
来 源：肾移植科
编 辑：王美英
责任编辑：庞 亮
