近日，感染科成功为一例“急性肝衰竭、急性肾衰竭”患者进行了CRRT联合血浆置换的串联治疗。本次治疗直接实施串联血浆置换，一台机子不间断CRRT治疗，另外一台机子同时间进行串联血浆置换。两台机子的联合应用，既为患者缩短了治疗时间，减少了治疗费用，也减小了凝血风险。

59岁的男性患者，以“头晕1周，纳差伴恶心、呕吐2天”之主诉入院。1周前，患者感冒后出现全身发冷、大汗、伴头晕，自服感冒药未见好转。近2天出现头晕乏力、伴恶心、呕吐就诊于当地医院，查谷丙转氨酶4734u/l,谷草转氨酶7857u/l,尿素9.84mmol/l,肌酐215.7umol/l,白细胞计数10.75x10^9/l，当地医院给于美罗培南及保肝治疗。半天前患者突然出现烦躁不安、意识模糊，遂来我院门诊就诊，7月28日下午17时，以“急性肝衰竭，急性肾衰竭”收住感染科。入住科室后，21:30分收到检验科危急值电话，患者凝血酶原时间：40.2秒（正常11-14秒），纤维蛋白原含量0.79g/l(正常2-4)。牛迎花副主任医师考虑患者凝血功能紊乱，于当晚立即为患者插管行DPMAS+PE治疗。7月29日凌晨，再次接到危急值电话，钙:1.69mmol/l,存在电解质紊乱情况，尿素10.36mmol/l、肌酐 436umol/l，患者肾功严重受损，经家属签字同意后，于3:50分行CRRT治疗，模式为CVVHDF。

经过一夜的治疗患者电解质得到纠正，肾功较前有所改善。第二日持续CRRT治疗，计划为患者行血浆置换后再行血液灌流，目的为了改善肾功，纠正凝血，清除炎症因子及其他毒素，阻止病情进展，同时补充血浆中的凝血因子及白蛋白。因此牛迎花副主任医师考虑：持续为患者行CRRT治疗的同时，给患者行血浆置换后，再为患者行血液灌流治疗，经过与血液净化小组成员商讨后决定联机完成，最后由血液净化组成员李洁洁主管护师完成此操作，且血浆置换结束后开始为患者行血液灌流治疗，清除毒素，两台机子联合治疗。这样既为患者节省了治疗时间，也降低了治疗费用。

患者经过治疗后，神志较前转清。7月30日复查凝血酶原时间27.4秒，纤维蛋白原含量1.12g/l、肌酐161umol/l、谷草转氨酶131u/l、谷丙转氨酶620u/l，白蛋白由原来的25.7g/l增加到27.2g/l， 血氨入院时133降到101um/l。

本次治疗模式的成功开展，为今后多种模式选择奠定了基础，也为患者缩短了治疗时间，减少了治疗成本，降低了不良反应发生率，为患者带来了更优质的服务。这将是感染科血液净化治疗模式的重大突破，为后面人工肝多种治疗模式的开展奠定了基础，使我科在危重患者救治技术上又迈上了一个新台阶。