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特色医疗

多学科专家联动,彰显区域医疗中心救治能力——记一例多发伤患儿的救治

发布时间:2023-09-18   文章来源:外科重症医学科    作者:高洁   责任编辑:刘会婷   (点击:)

夏日炎炎,热风伴随着救护车的蜂鸣,送来了一位重危的12岁患儿。她因车祸导致失血性休克,肝、脾、胃肠道损伤,虽经当地医院的急诊手术并积极治疗,但仍出现多脏器功能衰竭合并严重感染,生命危在旦夕,于是当地医院紧急联系交大一附院外科重症医学科林婷副主任寻求转诊。在提前沟通并确保患儿转运安全的情况下,外科重症医学科医护快速反应,不到一小时就准备好呼吸机、血透机、隔离病房及护理人员。“出发了”、“上高速了”、“患儿生命体征平稳”、“下高速了”、“进入城区了”,三百多公里的路程一直牵动着外科ICU医护人员的心,苗润晨住院总医师一直和救护车医师保持联系,时刻掌握患儿情况,及时到急诊科协助办理入院,并与当地医院医师一起安全转运患儿至病房。入科后,外科ICU医护人员快速评估,完善检查,对症处理,初步评估后诊断为脓毒症,脓毒性休克,复杂腹腔感染,消化道瘘, 重症肺炎,手术后切口感染,多重耐药菌感染,多发伤:脾挫伤、肺挫伤、皮肤软组织挫伤、右股骨骨折、急性肾损伤、腹腔积液,代谢性酸中毒,深静脉血栓形成。考虑患儿全身多器官功能衰竭,病情危重复杂,涉及多学科问题,我们快速提请医务部组织全院会诊,我们的多发伤MDT团队普通外科王曙逢主任医师、骨科李萌副主任医师及小儿外科曹振杰主任、儿科张葳教授、感染科陈芸茹教授、检验科雷金娥教授、药学部胡萨萨教授等院内的各位专家给出了重要的治疗指导意见,为患儿制定了个体化的方案,但考虑患儿合并多脏器功能衰竭且感染严重,大家都感觉凶多吉少,希望渺茫。外科重症医学科的医护人员不放弃一丝一毫的希望,每日床旁换药清创,想法设法保持创面干净、引流通畅;多方尝试留置营养管,消化道造影,评估消化道漏的具体情况,并为患儿启动肠内营养创造条件;结合病原学及药敏结果,给予PK/PD指导下的精准抗感染治疗;应用EV1000、超声动态精准评估患者容量状态,减轻心肺负荷、改善肾脏灌注;给予保护性机械通气策略及纤维支气管镜吸引的呼吸治疗;考虑患儿家里经济困难,我们一直严格控制费用,减轻患儿家庭经济负担,给孩子争取继续治疗康复的希望。经过一个多月的努力,患儿逐步不再每日高热,脱离了呼吸机,拔除了气管插管,尿量和肾功恢复,鼻肠营养管放置到位,逐步启动肠内营养,腹腔感染得以控制,停用全身抗生素。孩子的病情也牵动着每一位参与诊治的专家的心,当得知孩子好转的消息,大家都由衷的为孩子感到开心,这是作为医者最幸福快乐的时刻。在康复阶段,我们给孩子准备了动画片和音乐,保证心情愉悦配合治疗;联系康复科室,为后续康复治疗提供保障,再次请创伤MDT团队为患儿制定后续手术计划后转至康复医院继续支持治疗。孩子推出SICU的大门,家长热泪盈眶,不断地说着感谢的话,感谢SICU医护团队把孩子从“鬼门关”拉了回来,挽救了朝阳般的生命也为他们的家庭带来了希望。

西安交通大学第一附属医院外科重症医学科于2013年1月正式接诊患者。全病区编制床位15张,全病区均为10万级净化层流病房,主要收治范围为:外科围手术期危重症、腹部大面积开放性伤口、多发肠瘘、感染性休克、复杂车祸伤、多发伤、多器官功能衰竭、严重感染及脓毒症、器官移植围术期患者。在重症医学的基础上下设气道及呼吸支持治疗(包括体外膜肺氧合支持治疗)、血流动力学监测、重症超声、危重患者的营养支持治疗、血液净化治疗、镇静镇痛治疗、早期康复治疗、抗感染治疗等多个亚专业,能够开展包括体外膜肺氧合支持治疗(ECMO)、支气管肺泡灌洗技术,俯卧位通气、血浆置换、血浆分离吸附、连续床旁血液净化、呼吸力学指导下的机械通气治疗、超声及CT引导下腹腔穿刺置管、超声引导下鼻肠管留置、床旁免X线ENBD术治疗急性重症胆管炎、腹腔开放治疗腹腔间隔室综合征等多项国内、国际领先技术。联合医院相关学科成立了复杂腹腔感染MDT团队,多发伤MDT团队,急性胰腺炎MDT团队,具有充分的救治经验。

患者康复的笑容,家人感激的泪水,相关科室的信任都是我们砥砺前行的动力。每天面对各种重危患者,医护团队高尚的医德医风、专业精湛的技术、耐心热情的态度助力患者的康复。

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