最致命、最难发现、扩散最快，让胰腺癌成了令人生畏的“癌中之王”。世界胰腺癌联盟将每年11月的第三个周四定为“世界胰腺癌日”。

2023年11月16日为今年的“世界胰腺癌日”。近年来，胰腺癌的发病率在国内外均呈明显的上升趋势。中国国家癌症中心2021年统计数据显示，胰腺癌位居我国男性恶性肿瘤发病率的第 7 位，女性恶性肿瘤发病率的第11位，位列恶性肿瘤相关死亡率的第 6 位。但是，随着早诊意识和手段的增强以及医学技术的进步，胰腺癌5年生存率有所改观。2000年左右统计数据显示，胰腺癌患者的5年生存期不到5%，2020年，这一数据已接近9%。尽管比起其他一些预后较好的恶性肿瘤仍有很大差距，但“和自己比”已有近两倍的增益，正有越来越多的胰腺癌患者能够获得更长的生存期，甚至长期“与瘤共存”。因此，早期筛查，早期诊治，是胰腺癌诊疗措施中最关键的环节。

癌中之王，并非无能为力。近年来，随着影像、内镜、病理等学科的发展，胰腺癌诊断水平有所提高；外科手术新理念和新技术（如腹腔镜技术、机器人等）的发展，局部治疗手段（如立体定向放射治疗、纳米刀消融治疗、粒子源植入等）以及抗肿瘤药物（如吉西他滨、纳米白蛋白紫杉醇、替吉奥、卡培他滨、伊立替康、奥沙利铂、尼妥珠单抗等）的应用等，为胰腺癌的治疗带来了机遇和进步。

揭开胰腺的神秘面纱

要认识胰腺癌，首先要知道胰腺在哪儿。

胰腺是深藏在人体左上腹最深处的重要器官，与肝、胆、肠、胃等器官紧密相邻，后方是错综复杂的血管和神经组织。按照解剖位置，胰腺分为头部、颈部、体部和尾部。

胰腺是仅次于肝脏的人体第二大消化腺，兼具内分泌和外分泌功能：外分泌腺分泌胰液，富含消化酶，可帮助消化食物；内分泌腺分泌内分泌激素，主要是胰岛素等，维持血糖稳态。

并非所有长在胰腺上的肿瘤都叫胰腺癌。我们常说的胰腺癌，是指胰腺导管上皮细胞的癌变，即胰腺导管腺癌，占所有胰腺癌病理类型的95%。此外，胰腺神经内分泌肿瘤也是胰腺恶性肿瘤的一种，但它多表现为惰性肿瘤的生物学行为，生长、发展速度较为缓慢，恶性程度远不及胰腺导管腺癌。

胰腺癌的危险因素有哪些？

和大多数癌症一样，目前为止，胰腺癌的确切病因还没有完全弄明确，但流行病学调查研究发现了和胰腺癌发病相关的一些危险因素，包括：

吸烟。说到吸烟，很多人只想到是与肺癌相关，其实吸烟和很多癌症相关，吸烟在胰腺癌的发生发展过程中也具有非常重要的作用，有学者认为吸烟导致的胰腺癌占20%-30%，而戒烟可以降低得胰腺癌的风险。同样，被动吸烟同样增加胰腺癌的发生风险。

除了长期吸烟之外，有以下危险因素的人群要特别注意：

过量饮酒、高脂肪和高蛋白饮食、体重指数超标、无家族史的新发糖尿病患者、环境污染、遗传因素（家族史）、慢性胰腺炎史、胆囊切除史、职业因素等，当然年龄（中老年人）是多数恶性肿瘤的天然高危因素。另外，糖尿病人群中胰腺癌的发病率似乎要高于普通人群，但两者之间是否明确相关，还没有明确结论。

胰腺癌会遗传吗？

家族性胰腺癌是指家族中至少有2名一级亲属患有胰腺癌。在胰腺癌家系中，随着一级亲属中胰腺癌患者人数的增加，胰腺癌的患病风险也明显增加。有1名一级亲属患胰腺癌，那么胰腺癌的患病风险是一般人的4.6倍；2名一级亲属患胰腺癌，胰腺癌的患病风险将达到一般人的6.4倍；如果有3名及以上的一级亲属患胰腺癌，其发病风险将达到32倍。

对于家族性胰腺癌的筛查，一般认为40岁是筛查开始的合适年龄，或比家族中最早出现胰腺癌的患者年龄提前10年。通常为每年查1次，若发现不确定的实性病变或非特异性的胰管狭窄，筛检时间应缩短为3~12个月，甚至缩短至3个月内，并对胰腺以外的外肿瘤进行每年筛查。

胰腺癌有哪些临床表现？

1.腹部不适或腹痛：是常见的首发症状。多数胰腺癌患者仅表现为上腹部不适或隐痛、钝痛和胀痛等。易与胃肠和肝胆疾病的症状混淆。若还存在胰液出口的梗阻，进食后可出现疼痛或不适加重。中晚期肿瘤侵及腹腔神经丛可导致持续性剧烈腹痛。

2.消瘦和乏力：80%～90%胰腺癌患者在疾病初期即有消瘦、乏力、体重减轻，与缺乏食欲、焦虑和肿瘤消耗等有关。

3.消化道症状：当肿瘤阻塞胆总管下端和胰腺导管时，胆汁和胰液体不能进入十二指肠，常出现消化不良症状。胰腺外分泌功能损害可能导致腹泻。晚期胰腺癌侵及十二指肠，可导致消化道梗阻或出血。

4.黄疸：与胆道出口梗阻有关，是胰头癌最主要的临床表现，可伴有皮肤瘙痒、深茶色尿和陶土样便。

5.其他症状：部分患者可伴有持续或间歇低热，且一般无胆道感染。部分患者还可出现血糖异常。

（以上图片均来自于网络）

如何预防胰腺癌？

我们通常所说的预防指的是一级预防，也就是病因预防。要预防胰腺癌首先得知道它发生的病因，但由于确切的病因不明，胰腺癌还没有有效的预防措施，不过针对胰腺癌的一些发病相关危险因素，可采取一些措施降低发病风险，比如：戒烟，控酒，提倡清淡、易消化、低脂肪饮食，避免高脂高热量饮食，提倡户外有氧活动，避免超重肥胖，防止良性病变恶化，有胰管结石、导管内粘液乳头状瘤和囊性腺瘤等其他胰腺良性病变者应及时就医，及时诊治慢性胰腺炎和糖尿病等，高危人群有家族史者要特别提高警惕。

（以上图片均来自于网络）

胰腺癌治疗前相关检查有哪些？

西安交通大学第一附属医院胰腺外科为您提供影像检查优选路线图（中国胰腺癌诊疗指南（2022版）。治疗指南链接:

https://www.dzrmyy.cn/d/file/content/2022/08/62ff3d075d94d.pdf

胰腺癌的高危人群如何筛查:

高危人群：40岁以上（特别是50岁以上），伴有下列因素任一项者：

1、胰腺癌家族史、糖尿病史；

就诊建议: 每年一次CT或磁共振检查

2、长期吸烟和饮酒、高脂肪和高蛋白饮食史；

3、无明显诱因的中上腹饱胀不适、腹痛，出现食欲不振、乏力、泻、消瘦或腰背部酸痛等症状）；

4、慢性胰腺炎反复发作，尤其合并胰管结石的慢性胰腺炎；主胰管型粘液乳头状瘤、粘液性囊性腺瘤、实性假乳头状瘤患者，并伴有血清CA199升高；

5、无家族遗传史的新发糖尿病患者。

就诊建议:可考虑进行筛查CA199、CA125、CEA等肿瘤标志物，并结合腹部CT、磁共振，也可考虑配合B超。

西安交通大学第一附属医院胰腺外科长期致力于胰腺疾病的基础与临床研究，在学科融合、内镜外科技术交汇的基础上，逐渐形成集超声内镜、ERCP、体外冲击波胰管碎石、视频辅助下胰腺坏死组织清除、腹腔镜胰腺手术、达芬奇机器人手术等多位一体诊疗模式，打造急慢性胰腺炎、胰腺肿瘤“全合一、一站式”诊疗体系。在攻克复杂胰腺疾病诊治领域独树一帜，为患者精准提供诊疗方案，为西北乃至全国胰腺患者打开希望之窗。

附：

胰腺外科门诊医生出诊时间

胰腺外科专家门诊：肝胆外科门诊6诊室

胰腺外科病区地址：住院大楼12楼B区

胰腺外科联系电话：029-85323895

胰腺肿瘤MDT联系人：王铮 教授

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