根据等级医院评审工作方案和医院三甲复审工作进度安排，2024年1月将启动第一轮自评工作，对前一阶段三甲复审工作的开展及资料准备情况进行评审，同时也对条款落实情况及下一步工作整改提供指导意见建议。

在1月8日的全院中层例会上，王铮院长助理对三甲复审评审标准进行再解读再学习。王铮助理主要从国家政策导向、评审标准框架及各版块要点、陕西省评审标准的特点等方面，详细解读了陕西省三级医院评审标准实施细则（2023年版）的各部分各章节内容在三甲复审中的整体权重和评审要求。王铮助理指出，医疗质量安全是医院发展的生命线，三甲复审是对医院全面质量管理的一次整体评估和检阅，指标数据反映的是日常管理效果和管理水平，与标准、规范的落实程度密切相关联，是结果质量的呈现；现场检查条款的有效落实，需要通过过程质量评价来督促，最终体现在指标数据的改善变化上。要求各科室持续加强对科室涉及条款内容的学习，把三甲复审各项工作要求固化融入日常工作中去。

随后，医务部副部长、三甲复审办公室秘书任洁通报三甲复审近期工作安排，第一轮自评将于1月15日—19日开展，分为综合管理一组、综合管理二组、医疗管理一组、医疗管理二组、院感+护理组、医技+药事组、统计组共7个组，每组分别由院领导带队，组织省级专家、院级专家及内审员逐一对照条款，查阅各科室提供的资料，现场进行评分。此次自评的结果经汇总及综合评估后，将填报入陕西省医院评审评价平台。三甲复审办公室对于评审中存在的问题也将建立清单制管理，持续追踪整改落实情况，实现三甲复审发现问题——反馈至问题涉及科室——改进及落实情况反馈的闭环管理。请全院各科室予以重视，全力支持并配合三甲复审近期工作安排。

韩建峰副院长、马辛格书记分别强调讲话。韩建峰副院长指出，无论是门诊病历内涵质量提升、急诊患者收治，还是医疗护理质量，不仅仅是落实三甲复审的要求，更是医疗质量安全常抓不懈的重要抓手，要脚踏实地，稳扎稳打，持续夯实医疗质量基石，筑牢医疗安全防线。马辛格书记强调，要落实好等级复审的多项工作，抓在日常、抓在经常。各科室主任要高度重视、分解落实责任；要继续组织好条款学习，确保人人知晓；要分析每个学科的短板弱项，做到有针对性地提升；要及时通报检查结果，为下一步行动提供指南。