近日，我科接诊了一位联合贝伐珠单抗+信迪利单抗治疗后导致躯干、四肢出现红色丘疹、班疹甚至出现了疱疹的患者，难以忍受的瘙痒以及疼痛让患者极度恐慌，那么靶向药治疗到底为什么会出现皮疹呢？我们该如何预防呢？

靶向治疗作为一种新兴的抗肿瘤方式，能通过特异性抑制肿瘤相关分子通路来达到抗癌效果。做到精准打击的同时也会产生一定程度的副作用，皮肤毒性反应是靶向药物最常见的不良反应之一，也被称为药疹。

在靶向治疗过程中，不光对肿瘤相关分子产生作用也会影响皮肤细胞内相关信号传导途径，干扰角质形成细胞的正常增值，分化等活动，同时促使炎症趋化因子增多，进而引起药疹。

皮疹的分级:

美国国立癌症研究《常见不良事件评价标准5.0》（NCI CTCAE v5.0）皮疹分级：

1、丘疹和/或脓疮覆盖<10%体表面积，伴或不伴瘙痒或触痛，视作轻度；

2、丘疹和/或脓疮覆盖10%-30%的体表面积，伴或不伴瘙痒或触痛，伴有心理方面的影响，日常生活中需要使用工具的活动受限，视作中度；

3、丘疹和/或脓疮覆盖>30%的体表面积，伴或不伴瘙痒或触痛，日常活动中的自我照顾受限，伴局部的二次感染，需要口服抗生素，视作重度；

4、丘疹和/或脓疮覆盖任何比例的体表面积，伴或不伴有瘙痒或触痛，伴大范围的二次感染，需要静脉使用抗生素可能危及生命，视作重度；

5、死亡

皮疹带来的危害：

1、皮肤症状：药物性皮疹常见的症状包括红斑、丘疹、风团等，可能伴有瘙痒和疼痛。严重的情况下，可能会出现皮肤糜烂、渗出或脱屑。

2、系统影响：除了皮肤，药物性皮疹还可能影响其他系统，包括肝肾功能受损，甚至引起全身性的反应，如发热、关节疼痛等。

3、严重过敏反应：在某些情况下，药物性皮疹可能引发严重的过敏反应，如过敏性休克，这是一种危及生命的状况，需要立即治疗。

4、感染风险增加：皮肤作为人体的重要保护屏障，一旦破损，特别是严重的药物性皮疹，会增加感染的风险。

5、长期并发症：一些药物性皮疹，尤其是那些没有得到适当治疗的情况，可能导致长期的并发症，如皮肤色素沉着或皮肤硬化。

对发生皮疹的患者：在出现不良反应迹象时，建议尽快就医，包括瘙痒、发热、肿块及水泡等，由医生评估后调整靶向药或者加用药物干预。同时要摆正心态，皮疹是暂时的，是治疗过程中难以避免的药物毒性反应，也预示着靶向治疗有效，所以大家可以积极的对症治疗。

主要药物干预包括皮质激素、四环素、甲硝唑、皮肤抗生素、皮肤保湿剂等。

1.局部用药：克林霉素、氢化可的松软膏局部涂擦可以减轻皮疹程度；另外百多邦、三七粉、炉甘石洗剂等都可以作为局部治疗的药物。

2.重度皮疹：在经过专科医师指导后，暂停使用靶向类药物，口服米诺环素及局部使用克林霉素、曲安奈德软膏等。

3.合并感染：局部出现红肿热痛和脓性分泌物，要注意保持皮肤干净，不要用酒精等刺激性消毒剂，局部使用百多邦软膏或者口服罗红霉素等。

为了预防和减少皮肤不良反应症状我们能做什么呢？

1、保持局部皮肤的清洁:温水洗浴，不要用肥皂，使用PH值为中性的清洁产品；

2、皮肤护理:使用不含香精成分的乳膏和乳液；

3、注重防晒；

4、生活管理:勤换衣物，选择柔软、宽松的棉质衣物，避免摩擦；

5、饮食管理:饮食清淡，避免辛辣刺激的食物，同时保证营养充足。

小结:对于部分肿瘤病人来说，使用靶向药物是不可避免的，因此皮肤毒性反应也是没有办法避免的，但只有我们提高警惕，合理用药，密切观察，也可以做到最大程度的降低皮疹发生的风险，守护好自身的健康防线。